2019年6月13日 星期四

2019-07-13 林口長庚兒童大樓下午 --- 母乳支持團體來了!


親愛的媽媽及家屬,您好!
    家有新生兒的您,是否為此增加許多樂趣與困惑!為能提供母乳哺餵經驗之分享,及讓新生兒照顧經驗彼此交流,本院特舉辦「母乳哺餵支持團體座談會」,希望透過講座與經驗分享,讓您對於母乳哺餵及新生兒照顧更加了解,歡迎您及親友踴躍參加!
                            
※活動時間:108713日(六)1400-1600        
活動地點:林口長庚紀念醫院 兒童大樓K12 第二簡報室
活動內容:
1330--1400
     
1400--1500
哺乳初期新生兒
常見問題探討
程劭文醫師
1500--1600
經驗分享與問題諮詢
母乳哺餵醫療團隊人員
1600~
     
                             林口長庚紀念醫院婦產科、社服課敬邀
----------------------------------------------請沿虛線撕下寄回-------------------------------------------
                     

ä 參加者姓名:__________ 同行大人共     人(含參加者)共____人,
   聯絡電話:                   
ä 報名方式:
   1.電話報名:(03328-12005128 朱小姐
   2.傳真報名:(03328-8953
   3.將報名回函寄至「桃園市龜山區復興街5 社服課 朱怜穎小姐」收
ä 本活動完全免費,為使活動進行順暢及方便資料準備,請於711
   (四)前完成報名,謝謝您!

2019年5月30日 星期四

剛滿月就來急診治療乳腺炎 --- 是怎樣的哺乳方式呢?


下午急診專師來電要柳樹幫忙會診產後乳腺炎的病人,她說線上很忙,病人覺得乳房脹痛奶又擠不出來,她也很想觀摩我怎麼擠奶法!之後還是請夫妻移駕到病房讓我評估。
她是第一胎,29歲,4/15外院剖腹生產。產後住在診所附屬的月子中心。前兩周均瓶餵,因傷口痛無法久坐,而診所只能坐餵,沒人教媽媽躺餵。之後兩周帶至病房寶寶已不肯親餵。
媽媽一天擠奶三次, 一次60-120西西。(正確頻率應該是8-10/)
寶寶目前3-4小時瓶餵150-200西西。 (很少溢吐奶)
右側乳房全範圍觸痛,在6-10點鐘方向紅腫痛明顯。乳暈水腫但無硬塊。
平時用電動一邊擠30分鐘。(應該要每5分輪替乳房,總擠奶時間不超過30分鐘)夫妻沒被教導觀察噴乳反射,也不知道要輪替另一側乳房擠奶,先生以為遇到硬塊要用力推。而病人以為乳房脹痛的感覺是奶水沒擠乾淨,不知道是發炎組織的腫脹感。



柳樹指導以下--------
1.  冰敷發炎疼痛部位
2.  先擠不痛的乳房3-5分鐘,待發炎乳房有滴奶現象時,讓病人平躺輕揉按壓不痛的部位。
3.  發炎乳房不需要排空,更不可用力推揉擠捏。因病人已服用一顆退奶藥,請她夫妻二人考慮清楚退奶與持續哺乳的做法會有不同。
4.  發炎期間減少發奶食品魚湯高湯,但飲水很重要並且補充C群抗氧化維生素
抗生素止痛藥冰敷持續治療在急診等床。
5.  如果決定退奶,一次擠奶擠到乳暈鬆即可,不一定要擠30分。

先生表是這樣輕鬆多了,覺得病人愛吃油炸食物可能有影響,太久才擠奶一次也是問題。
另外,沒人告訴她們正常乳頭的長短, 她們都覺得寶寶不吸是因為乳頭短。澄清乳暈的柔軟及伸展性才是關鍵。而吸奶器過度使用容易使乳頭乳暈水腫疼痛,
寶寶在學習含乳過程,腫脹的乳暈很容易被吸破受傷。

乳腺阻塞可能原因,如何預防?
1.  噴乳返射運作時,擠奶時機。
2.  .正確擠奶技巧,左右乳房輪替5-5-5-5-5-530分鐘結束。
3.  .先處理乳暈,使軟化再擠奶。
4.  .每小時飲水100-150西西,避免高油高糖,上火食物。
5.  .身體生病期間,感冒發燒、全身不適、食慾差、脫水尿少等,免疫力下降,需請家人協助安撫寶寶。自己仍需3-4小時移出乳汁ㄧ次。注意營養均衡身體修復。
  6.三個月內寶寶,盡量嘗試學習躺著親餵,含對乳房可使乳汁深層移出更快更輕鬆。



2019年5月6日 星期一

2019 誰最愛風獅爺?


金門有數不清的風獅爺,披風有新有舊,在地人不太在意祂們的穿著。


我後面那位,最愛風獅爺,這趟行程就是追著風爺跑。


是不是很有神氣?



很精緻的風爺


有點落難貌... 誰來幫忙換件新衣呢?


學祂的動作




夕陽西下時的風獅爺


這色彩真美




這家人門口的風爺掉漆了


金門沙灘上的黃花,很特別!



太武山上的觀音像很多,每月17有車接民眾上山吃拜拜。
平常日子要走1.6公里上山,很累人,連阿嬤都叫不敢。

2019第一次踏上小金門 --- 乾淨純樸


小金門的守護神是白公雞--- 廟的對岸是廈門,沒有霧霾時應該看的很清楚。



辛辛苦苦找到你,小小風獅爺,藏的很好,在轉角牆壁裡。
完全想不到,牆壁裡可以放置神祉。記得找東西時,要回頭!



將軍堡 --- 偉大的人在此守護


勇士堡 --- 介紹地雷之處




小金門--- 幾乎每條路都直直的。
金瑞成貢糖總店在小金門,麻花老很特殊 180元一包。




這是勇士們,石頭幾乎都長一個樣,像太武山的花崗岩。

2019年4月24日 星期三

20190324 母乳研習報告寫一寫


嬰兒吸吮 --- 更新舌繫帶的實證知識研習報告  20190324 柳素真
本章節討論以下議題:
. 正常舌繫帶與舌繫帶過緊
. 唇繫帶與嘴唇過緊
. 舌繫帶切開術的優缺點
. 吸吮問題的不同評估
. 最新的客觀研究
. 還有什麼是我們不知道的
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. 正常舌繫帶與舌繫帶過緊
   正常舌頭可以1.抬高(經由嬰兒張嘴哭時可見到)2.伸出(超出下唇)3.左右動(舌頭會追隨伸入的手指移動)
   以色列2014年以200位哺乳新生兒做為前瞻性研究對象,99.5%有舌繫帶,各有不同外觀,以Coryllos types 來分類,但此分類並不是唯一的診斷標準。
200位新生兒有3.5%因為哺乳問題,在住院中就做了舌繫帶切除術。而有6%的寶寶因為含乳困難及媽媽疼痛問題,在產後兩周斷奶。
但也有些舌繫帶問題的寶寶能夠吸到足夠的奶水(Geddes et al,2010),這篇個案研究指出此位寶寶呈現1.吸吮壓力較弱2.會擠壓乳頭但母親不感覺疼痛3.較長的餵食時間,但生長良好。
   乳頭痠痛有多種原因:1649名泰國母親在產後頭六天28%有乳頭疼痛。疼痛持續一周的有9%,以初產婦與剖腹產婦女為高風險群。
造成乳頭疼痛的病因:72%姿勢/含乳;23%中度/重度舌繫帶過緊;4%泌乳過多。
   母嬰雙方因素(Puapornpong et al,2017)在處理乳頭疼痛個案中發現下列:1.扁平乳頭2.有藥物干預的生產3.初產婦4.母體身體知覺5.焦慮。
   印度孟買(Holkar et al,2017)504名新生兒前瞻性觀察研究,發現11.8%舌繫帶過緊(以哈氏Hazelbaker舌繫帶功能評估工具)(輕度/中度 Kotlow舌頭活動度)55%舌繫帶過緊嬰兒是第一胎,22%有哺乳困難。以上有哺乳問題的個案只要產後立即提供幫助,七天內問題均可解決。

. 唇繫帶與嘴唇過緊(Labial frenulum or lip tie)
   正常狀況下新生兒翻開上唇可以碰到鼻孔。有些異常情形是:1.唇繫帶包在牙床上,使上唇活動受限。2.上唇內面呈現繭多,因用嘴唇吸吮乳房。3.上牙齦蒼白,因為吸吮時拉得太緊所致。

. 舌繫帶切開術的優缺點
   Genther,et al(2015)發現下巴短的嬰兒易見舌繫帶緊,此類嬰兒行舌繫帶切開術容易併發呼吸道阻塞,故不建議行此手術。
有軟顎裂的嬰兒須轉介『唇顎修補團隊』,評估位來的手術問題,也不建議舌繫帶切開術。
《識別輕微的舌繫帶過緊問題》
   魟魚標誌:低舌姿勢。典型的舌繫帶過緊,切除術後母乳哺餵立即改善。
一致的臨床狀況---狹窄的上顎,包覆,後縮,活動範圍受限。切除術後母乳哺餵改善的程度與舌頭抬高的程度成正比。手術後可以比較出吸吮運動的流暢度,與吸力的差別。
   201711Clinic lactation 討論舌繫帶的特殊議題:治療的有效性:1.需要切多深? 2.預防疤痕形成或傷口孿縮3.工具和技術。
   而不完全的手術治療,也有案例發生疤痕孿縮影響母乳哺餵。因為疤痕組織使得舌頭的活動受限。必須以疤痕按摩或再次手術來解決。
   手術後的照顧:以色列醫生教導雙親玩新生兒舌頭(按摩舌繫帶手術後疤痕組織),使舌頭抬起伸長,增加彈性吸吮乳頭時較不痛。餵母乳可以減少舌繫帶手術後傷口留疤,奶瓶哺餵時舌頭不用動,易有疤痕。
   手術後嬰兒疼痛的評估方式:1.眉毛抬高的程度 2.眼緊閉否 3.鼻旁皮膚皺摺深度 4.張大嘴哭 5.嘴唇薄 6.手是否放鬆?親餵母乳往往是最好的止痛方式,可以使術後嬰兒得到很好的鎮靜安撫。
   罕見的大量出血 (Tracy,et al,2017) 兩例兒童出現遲發性反覆出血:分別是13個月大,嘴唇部位;與四歲,舌頭部位。正常的出血在手術後幾分鐘內會停止,不會再出血。

. 吸吮問題的不同評估
   剖腹產的新生兒口內力量較弱,與產婦麻醉用藥有關 (Zhang,F.et al,2016)(Biological research for nursing,18(4),445-453.)
   子宮內生長遲滯的嬰兒,比起其他寶寶舌頭肌肉量減少,嘴唇較大,舌頭較長且窄。出生時吸吮力差,一周內會被完全瓶餵。
短下顎的干擾因素:舌繫帶過緊短或肌肉不平衡?斜頸造成不對襯的舌頭側偏、上抬?
   舌頭組織學上,絲狀乳頭的過度生長,使舌頭無法移動。異常舌繫帶的組織結構缺乏彈性。

. 最新的客觀研究
   201611Breastfeeding Medicine刊登: 吸吮壓力、催產素及啟動泌乳相關研究發現產後24小時內吸吮次數不夠頻繁,造成較晚啟動泌乳的趨勢。
剖腹產母親使用鎮靜麻醉止痛藥物,影響新生兒吸吮能力(與藥物經肝腎代謝
有關)
   減少不必要的舌繫帶切除術(2018 International journal of pediatric otorhinolaryngology):
1.  Bristol舌繫帶過緊評估工具的標準化。
2.  如果出現母乳哺餵問題且評分小於等於4分,立即進行切除術。
3.  多學科教育與哺乳期照護的重要。
4.  即時與正確的哺乳協助使切除術由11.3%減少至3.5%


. 還有什麼是我們不知道的
1. 須要有更多樣性的樣本組織結構。
2. 更多的舌頭運動學樣本。
3. 更精確已驗證的評估工具。
4. 治療的改進和驗證,以及術後技術。
5. 對臨床母乳哺餵協助的研究。
6. 繼續研究干擾因素。

2019年3月15日 星期五

究竟要不要退奶? 內心深處是真心想退嗎?還是迫於情勢? ---保健人員如何幫對忙?


產後大出血摘除子宮的產婦說要退奶
1. 就幫她退?

2. 來了解討論一下怎麼兩全其美?

第一胎瓶餵了兩個月,吸奶器使用期間,經常擠奶痛奶很黏,餵奶經驗很不好。目前產後四天正值發動尖峰,深層奶多,淺層還不脹,寶寶在外院寄養中喝配方奶。
產婦的擔憂是傷口痛擠奶困難,打那麼多抗生素之後奶還能吃嗎? 退奶是她唯一能想到排除眼前麻煩的方式。
產婦精神還不錯,只是暫時無法下床,也不是非要退奶不可,她只是擔心脹奶會使她更不舒服,奶擠出來沒用,擠奶困難。
教她 
1.
暫時冷或冰敷乳房,夜間可以用涼貼布消炎鎮痛。
2.
不用坐起,躺著就可以移出前段奶水,少量擠出不會大發。
3.
產後兩周內的乳房腫脹,有一半以上是淋巴回流不佳充血組織疼痛腫脹,要運動上臂背後熱敷,使靜脈淋巴往背後走,要翻身活動手臂及按摩背後腋下。


4. 待傷口疼痛減緩,產婦能夠坐起及下床靈活時,可以照著影片處理乳房硬塊擠奶餵奶方式。
第一胎沒做對的哺乳方式,第二胎還有機會嘗試做對。
以後沒機會生產了,最後一次哺乳學習,不希望媽媽未來後悔。如果還是不想餵,擠的差餵的少,自然慢慢會退,不用急著馬上吃退奶藥。




每位媽媽哺乳的想法究竟是:
甲媽媽,生完雙胞胎,傷口痛,肚子漲,子宮收縮痛,,出院當天來護理站求退奶方。說是月嫂建議,不想餵母乳,就在醫院快快打退奶針,不然回家可就慘了。這月嫂是正規軍嗎?

乙媽媽:她說親子同室,一定不餵牛奶。她的孩兒白天哭聲就尖銳,給媽媽影音資料,如何面對越夜越瘋狂的新生兒。彈性給了些配方奶。



丙媽媽:第一胎母乳親餵了一年多,是我的舊客戶,柳樹網上的讀者。這胎一樣焦慮,有許多疑慮,一樣從頭學起,夫妻勇敢親子同室,面對所有疑難雜症。


2019年3月6日 星期三

2019 豬年三月母乳支持團體 --- 林口長庚醫院兒童大樓12k等您來相聚







母乳哺餵支持團體座談會
親愛的媽媽及家屬,您好!
    家有新生兒的您,是否為此增加許多樂趣與困惑!為能提供母乳哺餵經驗之分享,及讓新生兒照顧經驗彼此交流,本院特舉辦「母乳哺餵支持團體座談會」,希望透過講座與經驗分享,讓您對於母乳哺餵及新生兒照顧更加了解,歡迎您及親友踴躍參加!
                            
※活動時間:108330日(六)上午1000-1200
活動地點:林口長庚紀念醫院 兒童大樓K12 第二簡報室
活動內容:

0930--1000
     
1000--1100
母乳哺餵方法、重要性
及常見問題探討
柳素真專科護理師
1100--1200
經驗分享與問題諮詢
母乳哺餵醫療團隊人員
1200~
     
               林口長庚紀念醫院婦產科、社服課、龜山區衛生所敬邀
----------------------------------------------請沿虛線撕下寄回-------------------------------------------
                     
ä 參加者姓名:__________ 同行大人共     人(含參加者)共____人,
   聯絡電話:                   
ä 報名方式:
   1.電話報名:(03328-12005128 朱小姐
   2.傳真報名:(03328-8953
   3.將報名回函寄至「桃園市龜山區復興街5 社服課 朱怜穎小姐」收
ä 本活動完全免費,為使活動進行順暢及方便資料準備,請於328
   (四)前完成報名,謝謝您!