2016年3月30日 星期三

淚崩的媽咪 --- 妳們究竟什麼時候要給我退奶藥吃阿?



周三下午六樓護理師學妹氣急敗壞,說加護病房轉出來的產婦已經按耐不住吵著要退奶,很生氣說沒人理她也沒人幫她,要折磨死她
邊聽電話邊從五樓爬樓梯上六樓看看狀況-------
三十三周植入胎盤大出血轉來開刀生產處理產科急症,寶寶在加護單位住院監測治療,先生手拙不會幫忙擠奶,只能陪在一旁看著太太哭著吵著罵著
初見面,產婦邊哭邊表達擠奶一整晚,越擠奶越脹又硬繃繃,已經累到爆了!回想起前兩胎也是擠奶瓶餵,都得過乳腺炎。這胎早產還脹奶一路從加護病房出來沒一天好好休息,擔心害怕到睡也睡不著。為了乳房腫脹晚上一直坐著擠,就怕乳腺炎上身,現在還發燒----乾脆,別再折磨人了直接給藥退奶行嗎?
我在想,這憂鬱量表一定滿分。幫她評估了乳房,了解她擔心的點後,
發現她之前的認知做法有許多是錯誤的,她的恐懼焦慮是可以理解的。邊幫她擠乳暈邊告訴她減輕脹奶的方式,不見得需吃退奶藥,乳腺炎造成原因並不是因為沒消滅硬塊而來。
1. 今天的重點只要先擠軟乳暈,乳頭以外的乳房可以貼消炎鎮痛貼布,每四小時換一次。
2. 教先生及產婦怎麼輕輕按壓就會有奶水滲出,躺著更好擠不需要坐起來。
3. 試著放輕鬆休息一天,乳房硬塊是乳房結締組織充血,要消腫也沒那麼快。
4. 只要乳暈脹到會痛就先擠一些奶出來,不用太費力處理大片硬塊;前兩胎用力推乳房硬塊的方式,並不是正確的做法,沒有噴乳反射的運作下,這樣用力是會傷害乳房組織的。
5. 等休息一天精神好些再決定要少量擠慢慢退,或直接跟主治醫師討論家庭諸多因素希望開立退奶藥。
護生學妹跟在旁邊看我處理了半小時,走出病室時問我:『為什麼躺著奶會更好擠?不是應該更難嗎?』小孩妳不懂噴乳反射是很強的嗎?
護師學妹覺得很氣悶:為什麼我可以安撫產婦,而她說的話都沒用?我看學妹的產後憂鬱量表應該也高於13分吧!


2016年3月29日 星期二

有關溫奶器 母奶能保溫多久啊? ---- 集合志工媽媽建議





溫奶器母乳保溫多久為宜?

瓶餵母乳媽媽提問 ----寶寶喝奶時間快到時,為了避免時間一到寶寶不耐等候 所以會先將母奶放在溫奶器加溫  但有時寶寶睡得比較久
想請問 母奶放在溫奶器裡加溫(保溫) 寶寶都沒喝過的情況下 母奶可以放在溫奶器裡放多久呢?

母乳志工媽媽臨床實驗室研究人員答覆
用過 不管有喝沒喝 一小時 當餐喝完 溫度會使細菌滋生
如果溫了五分鐘 孩子不喝 冰回去冰箱下餐喝 下餐沒喝完 就倒掉
一直在保溫的狀態 是不安全的 那是細菌喜歡的溫度 鮮奶也是這樣 雖然殺菌過 但只要開過 常溫也只能放一兩個小時
蛋白質的東西 不合適 重複加熱  解凍就不要再冷凍了 蛋白質經不起這樣反覆
以肉類來說 會水樣化

張女士母乳志工回覆 :
不建議長時間   因為溫度   溫暖環境易生菌不超過半小時
玻璃奶瓶其實加熱快 -à 不需要長時間  或提早放溫奶器




2016年3月25日 星期五

猴年三月尾聲 專師母乳巡房記 ---- 含乳困難時 該放棄嗎?


三月尾聲   病房親子同室的母嬰本周多了起來   每一對均有各自的問題需要克服   普遍就是含乳不夠深  易滑脫/姿勢不夠放鬆  支托物放的不好/新生兒包布裹緊下半身  令寶寶無法四肢自由伸展吸不久  很快變安撫奶
遇見最難的一對   是媽媽奶水來的慢   寶寶舌繫帶緊   含乳淺   不肯大口深吸乳房   媽媽很努力   對母乳哺育觀念也正確   先生堆滿笑容樂觀全力支持   對困難的手擠奶技巧   為了能吃到母乳也是兩西西一西西的學擠(第四天已可以一次十西西)  
困難面對的是哪位呢? 當新生兒拒絕乳房時  推開媽媽大聲啼哭  一旁的『外婆』心都碎了   覺得何苦為難出生嬰兒   不就只是吃飽餵飽乖乖睡覺與長大嗎? 想想早年民國60-80多年間生產的婦女   餵的多是牛奶   醫院產房裡也早早提供退奶針   雖然母乳哺育推廣了近15   親善醫院一家家的通過認證   但是民間這些阿嬤    過去的產婦並沒有學到正確的母乳哺育觀念   母乳怎麼好?如何正確開始餵母乳?親餵初期奶娃的行為有哪些?一旁的家人如何協助餵母乳的產婦?
一次教也教不完   產婦夫妻都有上網學習做功課   但她()們要面對的不只固執強勢阿嬤 (回家還要繼續諜對諜)   還有醫療機構某些專業人員的錯誤指引   1.滑新生兒臉頰看尋乳反射   『有』就是媽媽沒餵飽   要補配方奶?  2.用力捏媽媽乳頭(痛到快飆淚)   擠不出奶說是奶太少?  是的   我們要正向鼓勵不這樣做的護理人員
產婦本身也是醫療相關人員   她很正向的提到病房護師態度讓她很安心   操作擠奶技術時   會看產婦表情   顧及對方感受


舌繫帶太緊時   先把親餵姿勢+含乳做對   http://willow1992.pixnet.net/blog/post/163867082

再不行   才是處理舌繫帶  可以找泌乳顧問醫師檢查及處理 http://willow1992.pixnet.net/blog/post/166890993

含乳容易滑脫時   此姿勢可參考 http://willow1992.pixnet.net/album/photo/13958076

含乳前   乳暈一定要先擠軟 http://willow1992.pixnet.net/blog/post/200573838

新生兒多數無法一次吃飽一餐   所以需要頻繁親餵餵對   一方面練吸力  二來通暢乳腺   刺激泌乳   寶寶是和乳房配合好的http://willow1992.pixnet.net/blog/post/194700768

擠出的乳汁儲存 / 牛奶相關   http://willow50.blogspot.tw/search?q=%E5%84%B2%E5%AD%98


補充配方奶的方式   仍然可以親餵  http://willow50.blogspot.tw/2015/07/blog-post_16.html


2016年3月18日 星期五

猴年三月母乳諮詢記要之二--- 母乳熱量不夠?


產後14天回診35周出生2240公克,今天2000公克醫生說母乳熱量不足,建議父母去買某牌奶粉補充餵食。

這個娃在親子同室時就是個吸吮持續力不足的寶寶,媽媽可以手擠奶一次60西西每兩小時,外婆對於奶娃吸個奶要掛一小時在身上邊睡覺是很有意見的。

我們一直強調吸力是一天天練出來的,外婆不明白正確親餵頻繁餵的技巧及重要,一心心疼女兒餵母乳不能好好休息夠,覺得睡比吃重要會讓新生兒睡超過三小時哭了才餵,覺得在媽媽身上吸到睡著不好以後黏人難帶,明明親餵過程母子熱到汗流浹背,外婆一定要把新生兒包裹住。

看著媽媽親餵,協助支托脫去包布、母嬰貼緊、乳房塑型加壓
誰說奶娃吸不久?閉著眼照樣吸的有力。太久不餵又含乳不夠深,深層乳汁熱量高學會乳房塑型加壓很重要,讓寶寶涼爽吸奶可以吸更久。

體重輕又不足37周的愛睡奶娃,更要黏在身邊常常親餵有效含乳,不肯用力吸又不張嘴時就要杯餵湯匙餵擠出來的奶水,餵到有尋乳反射時即可含乳。

外婆說寶寶大便都少少一點一點解,尿濕更少而我們在教親餵過程就有聽到解便排氣聲。能夠激發新生兒的潛能是順應生物求生本能,不是怕他冷怕她累一切都大人幫他佈置好舒適窩!




猴年三月母乳諮詢記要之一---退奶的背後



產科門診上來一位產後十天的第二胎媽媽,先生陪著,目前仍在某月子中心住房。

媽媽說上一胎餵母奶一滿月就乳腺炎住院抽膿,從婦產科住到外科。外科醫師人很好,有顧及媽媽乳房外觀皮膚完整性,用保守的方式治療抽膿。但是提醒媽媽下一胎要考慮清楚再餵母奶,評估再發生乳腺阻塞發炎的機會很高。所以媽媽此胎在某醫院一生完當天就請醫生開了退奶藥,下定決心不餵母奶,不走第一胎的挫折疼痛辛苦母乳路。

因為入住的月子中心對脹奶指導很有『原則』,幫產婦努力推乳房硬塊,說是疏通後再退奶,然後當天深夜到清晨,產婦就來急診報到,因為乳房被蹂躪到很痛,在急診開了抗生素、止痛藥、退奶藥,再掛了早上產科門診,中午才諮詢到如何正確處理產後脹奶及安全退奶。

產婦的乳暈部位並不腫脹,是雙側乳房外側退奶中暫時的腫脹充盈期,別忘了她才產後10天,天天看的見新生兒會有脹奶的現象也很正常阿!

我們婦幼健康母乳哺育專業人力及能力都嫌不足,泌乳顧問醫師設置不被重視,專業人才難生存,按摩師通乳反而大行其道,而且勢力比專業的泌乳顧問還強大。
無法說服產後媽媽安全繼續哺乳,因為未來受苦的是她,沒有人能夠一路陪她正確哺乳,每個階段所出現的問題對她來說都可能是驚嚇。

退奶真的不難,放棄哺乳比努力學習正確餵母乳要容易。如果產後一開始沒做對,接踵而來的哺乳問題、乳房問題天天重複上演。http://willow50.blogspot.tw/2014/09/blog-post_20.html




2016年2月29日 星期一

猴年到母奶媽媽們是否走出迷宮了 ? ---- 遇到困難時 知道找誰救嗎?


醫學中心    是該教學    服務   研究
但如果病患人數很多   又以疾病優先處理時
母乳哺育問題   媽媽們可以找泌乳顧問醫師比較專精
什麼樣的問題呢?   很多是沒照著母嬰親善建議的步驟政策落實做   而衍生出來的問題...........

出生14天,我們正在月子中心,我的奶量很少 20-40cc /次,手擠乳的影片我看過好多次了!但是每次都很難擠乾淨(在不按到乳房疼痛紅腫的狀況下) 寶寶常常因為太餓   抗拒親餵,於是我得在 親餵/補配方奶/哄寶寶/換尿布/洗瓶洗工具 之前忙到沒時間吃飯/廁所/擠奶...
今天擠完奶請護理師進來幫我看 她用力幫我擠出乳房底部的乳汁,好痛好痛⋯⋯ 因為我的寶寶好像常常吸不到底部,這樣是不是不正常的擠法呢? 可是不移出乳汁 我的大腦就不知道要多分泌了對嗎? 這樣乳汁的量如何變大呢?
然後 寶寶睡覺的時間漫長的,我常常在等待她幫我吸吮,但她往往睡醒急了就要吃大量,不想吸少少乳汁的乳房,護士建議我提早喚醒她吃奶,這可以嗎?

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醫療環境及機構目前普遍存在的問題如下
1. 產後疲累疼痛  全家人都想好好休息   因而錯失了親餵時機


2. 定時定量的牛奶餵食觀念   仍普遍存在民間與不支持母乳哺餵的專業人員心中 

3. 手擠奶技術不代表真正的奶量   產後媽媽及家人普遍不知道
而專業人員也未必有正確的擠奶技能    就怕醫護人員也缺乏判斷媽媽乳汁順暢否   的能力



產前功課一定要做    自己要為哺乳做好準備  ------- 否則只好產後遇到困難後   找泌乳顧問協助   重新學習正確含乳


搜尋真正可以教會您餵母奶的支持團體    帶家人去參加    觀念更新



https://www.facebook.com/drmaoibclc/?fref=ts  毛醫師哺乳諮詢門診


2016年2月19日 星期五

調查發文 --- 產後多久 您的寶寶可以一次吸飽呢?



當衛教資料假設是 : 產後媽媽奶水都很足   乳腺順暢時
就會出現希望母嬰每四小時相見一次   一次餵奶時間60分鐘左右
時間一到   新生兒仍有尋乳反射表現   不太專業的人員就建議幫你餵配方

剛從子宮搬到這世界的新生兒   試問有幾位能吸吮持續30-60分鐘?
當然是吸吸睡睡   力氣一天比一天進步   含乳技巧在專業指導下   一天比一天熟練   http://willow1992.pixnet.net/blog/post/161498528

請問成功哺乳的媽媽們   您能告訴臨床專業人員實際哺乳情況嗎?
1. 住院的 3-5天裡   您的寶寶在親餵的一小時裡  真正用力吸了多久?大部分時間妳們在克服些什麼問題?
2. 回家後   月子期間   花了多久時間   新生兒才能一次吃飽一餐   尿片量夠   2-3小時熟睡不哭鬧?
3. 您覺得新生兒在住院中   親餵母乳時必須要每15分鐘換邊嗎? 在哺乳的學習磨合過程中…. 您有些什麼體會可以給臨床醫護人員參考?

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